Surgical approach to vesicourethral anastomotic stricture following radical prostatectomy.

INTRODUCTION: Vesicourethral anastomotic stricture following prostatectomy is uncommon but represents a challenge for reconstructive surgery and has a significant impact on quality of life. The aim of this study was to relate our experience in managing vesicourethral anastomotic strictures and present the treatment algorithm used in our institution. PATIENTS AND METHODS: We performed a descriptive, retrospective study in which we assessed the medical records of 45 patients with a diagnosis of vesicourethral anastomotic stricture following radical prostatectomy. The patients were treated in the same healthcare centre between January 2002 and March 2015. Six patients were excluded for meeting the exclusion criteria. The stricture was assessed using cystoscopy and urethrocystography. The patients with patent urethral lumens were initially treated with minimally invasive procedures. Open surgery was indicated for the presence of urethral lumen obliteration or when faced with failure of endoscopic treatment. Urinary continence following the prostatectomy was determinant in selecting the surgical approach (abdominal or perineal). RESULTS: Thirty-nine patients treated for vesicourethral anastomotic stricture were recorded. The mean age was 64.4 years, and the mean follow-up was 40.3 months. Thirty-three patients were initially treated endoscopically. Seventy-five percent progressed free of restenosis following 1 to 4 procedures. Twelve patients underwent open surgery, 6 initially due to obliterative stricture and 6 after endoscopic failure. All patients progressed favourable after a mean follow-up of 29.7 months. CONCLUSIONS: Endoscopic surgery is the initial treatment option for patients with vesicourethral anastomotic strictures with patent urethral lumens. Open reanastomosis is warranted when faced with recalcitrant or initially obliterative strictures and provides good results.

Embolización prostática: nuevo campo de actuación radiología intervencionista / Prostate embolization: a new field of action interventional radiology

Presentar nuestra experiencia inicial con la embolización prostática como tratamiento para la hiperplasia prostática benigna (HPB) desde la perspectiva técnica, y establecer lacontribución del Diagnóstico por Imágenes. Materiales y métodos: Dieciséis pacientes con trastornos del tracto urinario inferior debidos a HPB realizaron embolización prostática. Todos respondieron cuestionarios específicos para determinar la severidad de la sintomatología y su impacto en la calidad de vida y función eréctil. Además, fueron evaluados con ecografía y resonancia magnética de pelvis, flujometría urinariay antígeno prostático específico (PSA) antes y 30 días después del procedimiento. Resultados: La embolización fue exitosa en todos los pacientes (10 en forma bilateral y 6 enunilateral). El tiempo medio de duración del procedimiento fue de 82 minutos y el de la radioscopia de 38,5 min. Todos los procedimientos se llevaron a cabo en forma ambulatoria, con un tiempo medio de estancia hospitalaria de 6,4 h. El consumo medio de contraste radiológico fue de 175 ml. A los 30 días se verificó una reducción media de volumen prostático del 21%. Adicionalmente,se constató una mejoría clínica caracterizada, en promedio, por una disminución de 8 puntos en el cuestionario que mide los síntomas prostáticos, de 2 puntos en el cuestionarioque calcula la calidad de vida y de 4 puntos en el cuestionario que sondea la función eréctil. La flujometría mejoró un 39% y el PSA se redujo un 26%. No hubo complicaciones mayores y solo seobservaron efectos adversos menores en 9 pacientes. Conclusión: La embolización prostática para el tratamiento de la HPB demostró ser segura y eficiente en esta serie preliminar de pacientes...

Embolización prostática: un nuevo campo de actuación de la radiología intervencionista

Objetivos: Presentar nuestra experiencia inicial con la embolización prostática como tratamiento para la hiperplasia prostática benigna (HPB) desde la perspectiva técnica, y establecer la contribución del Diagnóstico por Imágenes. Materiales y métodos: Dieciséis pacientes con trastornos del tracto urinario inferior debidos a HPB realizaron embolización prostática. Todos respondieron cuestionarios específicos para determinar la severidad de la sintomatología y su impacto en la calidad de vida y función eréctil. Además, fueron evaluados con ecografía y resonancia magnética de pelvis, flujometría urinaria y antígeno prostático específico (PSA) antes y 30 días después del procedimiento. Resultados: La embolización fue exitosa en todos los pacientes (10 en forma bilateral y 6 en unilateral). El tiempo medio de duración del procedimiento fue de 82 minutos y el de la radioscopia de 38,5 min. Todos los procedimientos se llevaron a cabo en forma ambulatoria, con un tiempo medio de estancia hospitalaria de 6,4 h. El consumo medio de contraste radiológico fue de 175 ml. A los 30 días se verificó una reducción media de volumen prostático del 21%. Adicionalmente, se constató una mejoría clínica caracterizada, en promedio, por una disminución de 8 puntos en el cuestionario que mide los síntomas prostáticos, de 2 puntos en el cuestionario que calcula la calidad de vida y de 4 puntos en el cuestionario que sondea la función eréctil. La flujometría mejoró un 39% y el PSA se redujo un 26%. No hubo complicaciones mayores y solo se observaron efectos adversos menores en 9 pacientes. Conclusión: La embolización prostática para el tratamiento de la HPB demostró ser segura y eficiente en esta serie preliminar de pacientes.(AU)

Purposes: To present the initial experience with prostatic embolization as an alternative treatment for benign prostatic hyperplasia (BPH) from a technical perspective to establish the contribution provided by diagnostic imaging. Materials and methods: Sixteen patients with lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia underwent prostatic embolization. All patients were evaluated with specific questionnaires to determine the severity of symptoms, impact on quality of life and erectile function, ultrasound and MRI of the pelvis, urinary flowmetry and PSA before and 30 days after the procedure. Results: Embolization was successful in all patients; in 10 cases the procedure was performed bilaterally and in six, only one side was embolized. The average time for completion of the procedure was 82 minutes and the average fluoroscopy time was 38.5 minutes. All procedures were performed on an outpatient basis with an average hospital stay of 6.4 hours. The mean contrast medium used was 175 ml. At 30 days there was a mean reduction on prostate volume of 21%. Clinical improvement was characterized by a mean 8-point improvement on IPSS, 2 points on QOL and 4 points on IIEF. The uroflowmetry improved 39% and PSA dropped 26%. No major complications that implied unscheduled hospitalization or performing additional surgical procedures were seen. Minor adverse events were verifi ed in 9 patients. Conclusion: The initial results of prostatic embolization as an alternative treatment for BPH indicate that it is a safe and effective procedure to be consolidated as a new field of action of interventional radiology.(AU)

Incidence of positive surgical margins after robotic assisted radical prostatectomy: Does the surgeon's experience have an influence on all pathological stages?

OBJECTIVE: The aim of this study is to analyze the clinical and surgical features of patients who underwent robotic-assisted radical prostatectomy (RARP) at our institution, and the impact of the surgeon's experience in the oncological results related to pathological stage. MATERIAL AND METHODS: An analysis of 300 RARP consecutively performed by the same urologist was conducted. Patients were divided into 3 groups of 100 patients in chronological order, according to surgery date. All patients had organ-confined clinical stage. Variables which could impact in positive margins rates were analyzed. Finally, positive surgical margins (PSM) in regard to pathological stage and surgeon's experience were compared and analyzed. RESULTS: No significant differences were found in variables which could impact in PSM rates. The overall PSM rate was 21%, with 28% in the first group, 20% in the second, and 16% in the third (P = .108). Significant lineal decreasing tendency was observed (P = .024). In pT2 patients, the overall PSM rate was 16.6%, with 27%, 13.8%, and 7.3% in each group respectively (P = .009). A significant difference was found between group 1 and group 3 (P = .004). In pT3 patients, the surgeon's experience was not significantly associated with margin reductions with an overall PSM rate of 27.7% (28.2%, 28.6%, and 26.7% in each group respectively). CONCLUSIONS: Clinical and surgical features in our patients did not vary over time. We found a significant reduction of PSM related to surgeon's experience in pT2 patients. Contrariwise, the margin status remained stable despite increasing experience in pT3 patients.

Incidence and location of positive surgical margins following open, pure laparoscopic, and robotic-assisted radical prostatectomy and its relation with neurovascular preservation: a single-institution experience.

To evaluate whether robotic-assisted radical prostatectomy (dvRP) provides adequate local control of the disease, incidence of positive surgical margins (PSMs) obtained with dvRP was compared with that of laparoscopic radical prostatectomy (LRP) and with that of open radical retropubic prostatectomy (RRP) performed in a single institution by the same surgeons. We also studied whether neurovascular bundle preservation modified PSM rates. The records were retrospectively reviewed from electronic medical data, and three groups of 100 patients were organized. Group 1 included 100 patients who underwent RRP prior to the incorporation of minimally invasive techniques. Group 2 included the first 100 patients who underwent LRP, and group 3 was made up of the first 100 patients who underwent dvRP. All surgical specimens were analyzed by the same pathologist. We used the technique described by Patel et al. for dvRP. LRP was performed using a five-trocar extraperitoneal approach as previously published by the authors. RRP was performed using retrograde dissection as described by Walsh et al. The final decision of preserving neurovascular bundles was made during surgery. Using D'Amico's risk classification, the dvRP group had a lower percentage of patients with low risk (dvRP versus LRP p = 0.017; dvRP versus RRP p = 0.0108). No statistically significant differences were found within high- and intermediate-risk groups. A higher percentage of patients with pT3 disease was found in the dvRP group compared with the RRP group (p = 0.0408). There were no statistically significant differences regarding PSMs among groups (RRP: 25, LRP: 14, dvRP: 18), although when we compared the total number of PSMs we found that the dvRP group had 18 PSMs versus 21 and 50 PSMs for LRP and RRP, respectively. All three groups had more PSMs located posterolaterally. There was a higher percentage of nerve-sparing procedures in the dvRP group (dvRP: 91 patients, LRP: 47 patients, RRP: 5 patients) (p < 0.0001). No statistically significant differences were found in the PSM rates between the three techniques analyzed. The number of nerve-sparing procedures in the dvRP group was statistically higher. However, this preservation did not modify PSM rates.

¿Resulta necesaria la colocación de una pinza quirúrgica tempranamente en el cordón espermático durante la exploración testicular por vía inguinal? / Is It Necessary to Place a Surgical Clamp Early in the Spermatic Cord During Testicular Examination Via Inguinal Approach?

Objetivo: Se evalúa la presencia de células tumorales en el cordón espermático en pacientes sometidos a exploración testicular inguinal, con intención de avalar si la colocación de una pinza en el mismo resulta necesaria para evitar la diseminación tumoral. Material y métodos: Durante dos años se realizó exploración testicular inguinal a 38 pacientes con diagnóstico de masa testicular. En todos los pacientes se evaluó la presencia de células tumorales en los vasos sanguíneos o linfáticos del cordón. Resultados: Existió neoplasia testicular en 28 pacientes (20 seminoma, 5 tumor mixto y tres carcinoma embrionario) con una edad promedio de 42 años (rango 21-82). Fueron T1N0M0 21 casos, T1N1M0 tres, T2N0M0 dos y T2N1M0 dos, respectivamente. Independientemente del estadio y estirpe tumoral, en ninguno de los casos el examen de anatomía patológica evidencio células tumorales en los vasos del cordón. Conclusión: En nuestra casuística parece que el gesto quirúrgico consistente en colocar una pinza precozmente en el cordón carece de fundamento científico. Sin embargo, este estudio tampoco permite afirmar que no realizar esta maniobra durante el procedimiento quirúrgico sea oncológicamente seguro. Se establece así un precedente para realizar estudios con mayor número de pacientes que permitan corroborar esta observación, lo que redundará en técnicas quirúrgicas menos traumáticas y seguras que permitan preservar el testículo y su funcionalidad (AU)

Objective: The presence of tumor cells in the spermatic cord was evaluated in patients undergoing inguinal testis study in order to assure if the placement of a clamp in it was necessary to avoid tumor dissemination. Material and methods: Inguinal testis studies were performed over a two year period in 38 patients diagnosed of testicular mass. The presence of tumor cells in blood vessels or lymph nodes of the cord was evaluated in all of the patients. Results: Testicular tumors were found in 28 patients (20 seminoma, 5 mixed tumor and 3 embryonal) with an average age of 42 (range 21-82) years. There were T1N0M0 21; T1N1M0 3; T2N0M0 2 and T2N1M0 2 cases, respectively. Independently of the stage and tumor lineage, tumor cells in the cord vessels were not observed in any of the cases through the pathology study. Conclusion: In our causistics, it seems that the surgical act consisting in the placement of a clamp early in the cord lacks a scientific foundation. However, this study does not make it possible to state that not performing this maneuver during the surgical procedure is oncologically safe. Thus, a precedent is established to perform studies with a larger number of patients that will make it possible to corroborate this observation. This would result in less traumatic and safer surgical techniques that would allow conserving the testis and its functionality (AU)

[Is it necessary to place a surgical clamp early in the spermatic cord during testicular examination via inguinal approach?]. / ¿Resulta necesaria la colocación de una pinza quirúrgica tempranamente en el cordón espermático durante la exploración testicular por vía inguinal?

OBJECTIVE: The presence of tumor cells in the spermatic cord was evaluated in patients undergoing inguinal testis study in order to assure if the placement of a clamp in it was necessary to avoid tumor dissemination. MATERIAL AND METHODS: Inguinal testis studies were performed over a two year period in 38 patients diagnosed of testicular mass. The presence of tumor cells in blood vessels or lymph nodes of the cord was evaluated in all of the patients. RESULTS: Testicular tumors were found in 28 patients (20 seminoma, 5 mixed tumor and 3 embryonal) with an average age of 42 (range 21-82) years. There were T1N0M0 21; T1N1M0 3; T2N0M0 2 and T2N1M0 2 cases, respectively. Independently of the stage and tumor lineage, tumor cells in the cord vessels were not observed in any of the cases through the pathology study. CONCLUSION: In our causistics, it seems that the surgical act consisting in the placement of a clamp early in the cord lacks a scientific foundation. However, this study does not make it possible to state that not performing this maneuver during the surgical procedure is oncologically safe. Thus, a precedent is established to perform studies with a larger number of patients that will make it possible to corroborate this observation. This would result in less traumatic and safer surgical techniques that would allow conserving the testis and its functionality.

Reconstrucción de toda la circunferencia uretral combinando injerto de mucosa bucal y colgajo de piel de pene / Full circunferential urethral reconstruction combined both, buccal mucosa and penile flap

Introducción: la mucosa uretral en estenosis severas a veces está tan deteriorada que es necesario resecarla. En su reemplazo se pueden usar técnicas en dos tiempos o colgajos de piel de pene tubularizados, que tienen alta tasa de recidiva. Para evitar las técnicas mencionadas recurrimos a la aplicación de injertos de mucosa yugal dorsal en reemplazo del plato uretral enfermo y lo combinamos con un colgajo onlay en un tiempo quirúrgico. El objetivo de este trabajo es presentar una serie de casos con lesiones severas de la uretra, tratados con esta combinación de técnicas, evaluando resultados, complicaciones y detalles técnicos que consideramos útiles. Material y Métodos: Desde febrero del 2002 hasta enero del 2005 inclusive, realizamos 6 uretroplastías combinando un injerto dorsal de mucosa bucal y un colgajo de piel de pene onlay para completar la circunferencia uretral en un tiempo quirúrgico. Todos los pacientes fueron evaluados con urocultivo, uretrocistografía (U.C.G.) y cistofibroscopía; 5 pacientes eran sexualmente activos, el restante presentaba disfunción sexual eréctil sin respuesta al tratamiento médico. Todos los pacientes fueron derivados en el posoperatorio con sonda vesical y luego de 24 horas la talla vesical fue retirada. Los pacientes fueron controlados con urocultivo y cistoscopía semestralmente durante los 2 primeros anos y luego anual. Resultados: la edad promedio de los pacientes fue de 43 anos. El tiempo medio de seguimiento fue de 16 meses; 5 pacientes orinan subjetivamente bien y se encuentran conformes con la cirugía y aspecto cosmético. Un paciente requiere de autodilataciones bimensuales del meato uretral, considerandolo como un fracaso. Un paciente presentó una fístula uretrocutánea, que se cerró espontáneamente a los 10 días de estar orinando fisiológicamente. En los controles endoscópicos siempre se pudo progresar sin dificultad hasta la vejiga, pudiendo observar el área de la reconstrucción con buena vitalidad y calibre. Todos los pacientes presentaron cultivos de orina posoperatorios negativos. Como complicaciones un paciente experimentó necrosis de la piel del pene que manejamos de manera conservadora. Dos pacientes con trastornos sexuales, 1 presento ligera curvatura ventral que no dificulta su vida sexual y el otro refirió disminución de la turgencia del glande durante el coito...

Uretroplastía postexplante de stent uretral / Urethroplasty after urethal stent removal

Objetivos: Analizar la indicación del stent uretral de la serie de casos presentados describir las técnicas quirúrgicas y sus resultados en la resolución de los fracasos de este método.Material y Métodos: En el Servicio de Urología del Hospital Italiano de Buenos Aires se realizaron entre noviembre de 1998 y diciembre de 2003, siete explantes de stents uretrales a siete pacientes con diagnóstico de estenosis de la uretra bulbar. La edad promedio de los pacientes estudiados fue de 54,3 anos (rango de 31 a 79 anos). Para el explante, los pacientes fueron evaluados mediante un interrogatorio dirigido, cultivo de orina, uretrocistografía (UCG), flujometría miccional y cistoscopia (CFC). La uretra involucrada con el stent fue resecada en forma completa y la uretroplastía se adaptó a cada caso en particular. Todos los pacientes fueron derivados con sonda uretral y talla suprapúbica. El control postoperatorio se realizó con UCG. Consideramos fracaso de la plástica a la objetivación por UCG y/o CFC y/o flujometría miccional de una alteración en la micción referida subjetivamente por el paciente.Resultados: el análisis de los resultados se realizó con un seguimiento medio de 38.4 meses(rango de 12 a 67 meses). Todos los pacientes orinan subjetivamente bien y se encuentran conformes con la cirugía. La flujometría mostró mejoría del flujo máximo al ano de operados de 20.25 ml/s (rango 14-26,4ml/s). Todas las UCG postoperatorias fueron normales. Los controles endoscópicos mostraron una plástica permeable. Seis de siete cultivos de orina fueron negativos. Un solo paciente presentó una necrosis de piel de pene. Conclusiones: el stent uretral es una opción razonable en casos adecuadamente seleccionados. Cuando la reestenosis ocurre, la plástica postexplante suele ser más compleja que la cirugía de la estenosis original. Ninguno de nuestros pacientes explantados y reconstruidos necesitó de otros procedimientos para mantener un calibre uretral normal

Adrenalectomía laparoscópica: experiencia inicial / Laparoscopic adrenalectomy

Introducción: La adrenalectomía laparoscópica se ha convertido en una técnica de referencia. El objetivo de este trabajo es mostrar nuestra experiencia inicial en cirugía adrenal laparoscópica, y analizar los resultados quirúrgicos y postquirúrgicos obtenidos. Material y métodos: De agosto del año 2001 a abril del año 2004 inclusive, realizamos en el Servicio de Urología del H.I.B.A 10 cirugías laparoscópicas por patología suprarrenal, por vía transperitoneal. Para el análisis valoramos: datos generales, tiempo operatorio y de internación, complicaciones, necesidad de transfusión sanguínea, evolución postoperatoria, analgesia, anatomía patológica y tiempo de reinicio a la actividad laboral. Indicamos la cirugía en nódulo suprarrenal funcionante, no funcionante mayores de 3 cm. de diámetro, y no funcionante con aumento de tamaño en controles seriados. No incluímos los casos de sospecha de carcinoma suprarrenal. En todos los casos actuó el mismo equipo quirúrgico. Resultados: Fueron operados 10 pacientes, 5 varones y 5 mujeres. Edad promedio: 51,5 años. Presentación: 9 incidentalomas, y 1 hipertenso resistente a la medicación. Tiempo operatorio promedio, 172'. No hubo conversión. La pérdida estimada de sangre fue de 181 ml. No hubo mortalidad. Morbilidad representada por un caso de hemoperitoneo por sangrado del orificio de uno de los trócares, fue reoperado por vía laparoscópica y evolucionó satisfactoriamente. Analgésico: dosis promedio 160 mg. El tiempo promedio de internación fue de 3 días. El peso promedio de los especímenes anátomo-patológicos fue de 91,5 g, y su tamaño promedio fue de 5 cm. Siete pacientes reiniciaron su actividad laboral a las 3 semanas de la cirugía; 3 a las 4 semanas. Conclusión: En nuestra experiencia inicial el abordaje laparoscópico transperitoneal de la glándula suprarrenal constituyó un acceso reproducible y seguro. Los resultados postoperatorios en términos de dolor, tiempo de internación y recuperación postoperatoria resultaron ser auspiciosamente beneficiosos para los pacientes

Lugar actual de la embolización transarterial en tumores renales / Current place of the transarterial embolization in renal cell carcinomas

Objetivo: Establecer el lugar actual de la embolización renal en el manejo de los tumores renales. Material y métodos: Entre 11/96 y 4/04 se realizaron 29 procedimientos de embolización arterial renal transcatéter por patología renal (23 carcinomas y 6 angiomiolipomas). La eficacia del método fue evaluada según si se logró, o no, el objetivo que motivó la indicación. Los pacientes fueron divididos en 3 grupos: 1) Embolización como único tratamiento en tumores asintomáticos; 2) Embolización prequirúrgica en el tratamiento combinado de carcinomas renales y 3) Embolización como tratamiento único en tumores sintomáticos. Resultados: Grupo 1: Se realizaron 6 procedimientos: 5 carcinomas renales y 1 angiomiolipoma. No se presentaron complicaciones intra-procedimiento. El seguimiento promedio fue de 21,5 meses. Tres pacientes fallecieron por progresión de su enfermedad. La paciente con el angiomiolipoma no ha sangrado. Grupo 2: Se realizaron 7 procedimientos. Todos fueron carcinomas renales. El intervalo embolización/cirugía promedio fue de 7,5 días. El sangrado operatorio fue leve a moderado. El grado de dificultad técnica fue considerado como menor del habitual, salvo en un caso. El tiempo de seguimiento promedio fue de 46 meses. No se evidenciaron signos de recidivas. Grupo 3: Formado por 16 pacientes, divididos en 2 grupos: a) complicaciones derivadas del propio tumor y b) complicaciones de procedimientos previos. El procedimiento fue bien tolerado por todos los pacientes. No se observó progresión de la enfermedad ni recidiva del síntoma que motivó la embolización. Conclusión: Las indicaciones actuales de embolización arterial transcatéter para tumores renales son: 1. Como único tratamiento en pacientes asintomáticos, con objeto paliativo en enfermedad maligna avanzada: carcinoma renal metastásico y/o inoperable, y preventivo de posibles complicaciones hemorrágicas en angiomiolipomas de gran tamaño. 2. Prequirúrgica en el tratamiento combinado de carcinomas renales de 15 cm o más, con el objetivo de disminuir la morbimortalidad del acto quirúrgico. 3. Como tratamiento único en pacientes con tumores sintomáticos no operados (hematuria macroscópica o dolor lumbar) y en complicaciones vasculares postquirúrgicas

Adrenalectomía laparoscópica: experiencia inicial / Laparoscopic adrenalectomy

Introducción: La adrenalectomía laparoscópica se ha convertido en una técnica de referencia. El objetivo de este trabajo es mostrar nuestra experiencia inicial en cirugía adrenal laparoscópica, y analizar los resultados quirúrgicos y postquirúrgicos obtenidos. Material y métodos: De agosto del año 2001 a abril del año 2004 inclusive, realizamos en el Servicio de Urología del H.I.B.A 10 cirugías laparoscópicas por patología suprarrenal, por vía transperitoneal. Para el análisis valoramos: datos generales, tiempo operatorio y de internación, complicaciones, necesidad de transfusión sanguínea, evolución postoperatoria, analgesia, anatomía patológica y tiempo de reinicio a la actividad laboral. Indicamos la cirugía en nódulo suprarrenal funcionante, no funcionante mayores de 3 cm. de diámetro, y no funcionante con aumento de tamaño en controles seriados. No incluímos los casos de sospecha de carcinoma suprarrenal. En todos los casos actuó el mismo equipo quirúrgico. Resultados: Fueron operados 10 pacientes, 5 varones y 5 mujeres. Edad promedio: 51,5 años. Presentación: 9 incidentalomas, y 1 hipertenso resistente a la medicación. Tiempo operatorio promedio, 172. No hubo conversión. La pérdida estimada de sangre fue de 181 ml. No hubo mortalidad. Morbilidad representada por un caso de hemoperitoneo por sangrado del orificio de uno de los trócares, fue reoperado por vía laparoscópica y evolucionó satisfactoriamente. Analgésico: dosis promedio 160 mg. El tiempo promedio de internación fue de 3 días. El peso promedio de los especímenes anátomo-patológicos fue de 91,5 g, y su tamaño promedio fue de 5 cm. Siete pacientes reiniciaron su actividad laboral a las 3 semanas de la cirugía; 3 a las 4 semanas. Conclusión: En nuestra experiencia inicial el abordaje laparoscópico transperitoneal de la glándula suprarrenal constituyó un acceso reproducible y seguro. Los resultados postoperatorios en términos de dolor, tiempo de internación y recuperación postoperatoria resultaron ser auspiciosamente beneficiosos para los pacientes

Lugar actual de la embolización transarterial en tumores renales / Current place of the transarterial embolization in renal cell carcinomas

Objetivo: Establecer el lugar actual de la embolización renal en el manejo de los tumores renales. Material y métodos: Entre 11/96 y 4/04 se realizaron 29 procedimientos de embolización arterial renal transcatéter por patología renal (23 carcinomas y 6 angiomiolipomas). La eficacia del método fue evaluada según si se logró, o no, el objetivo que motivó la indicación. Los pacientes fueron divididos en 3 grupos: 1) Embolización como único tratamiento en tumores asintomáticos; 2) Embolización prequirúrgica en el tratamiento combinado de carcinomas renales y 3) Embolización como tratamiento único en tumores sintomáticos. Resultados: Grupo 1: Se realizaron 6 procedimientos: 5 carcinomas renales y 1 angiomiolipoma. No se presentaron complicaciones intra-procedimiento. El seguimiento promedio fue de 21,5 meses. Tres pacientes fallecieron por progresión de su enfermedad. La paciente con el angiomiolipoma no ha sangrado. Grupo 2: Se realizaron 7 procedimientos. Todos fueron carcinomas renales. El intervalo embolización/cirugía promedio fue de 7,5 días. El sangrado operatorio fue leve a moderado. El grado de dificultad técnica fue considerado como menor del habitual, salvo en un caso. El tiempo de seguimiento promedio fue de 46 meses. No se evidenciaron signos de recidivas. Grupo 3: Formado por 16 pacientes, divididos en 2 grupos: a) complicaciones derivadas del propio tumor y b) complicaciones de procedimientos previos. El procedimiento fue bien tolerado por todos los pacientes. No se observó progresión de la enfermedad ni recidiva del síntoma que motivó la embolización. Conclusión: Las indicaciones actuales de embolización arterial transcatéter para tumores renales son: 1. Como único tratamiento en pacientes asintomáticos, con objeto paliativo en enfermedad maligna avanzada: carcinoma renal metastásico y/o inoperable, y preventivo de posibles complicaciones hemorrágicas en angiomiolipomas de gran tamaño. 2. Prequirúrgica en el tratamiento combinado de carcinomas renales de 15 cm o más, con el objetivo de disminuir la morbimortalidad del acto quirúrgico. 3. Como tratamiento único en pacientes con tumores sintomáticos no operados (hematuria macroscópica o dolor lumbar) y en complicaciones vasculares postquirúrgicas(AU)

Tumor de células de Leydig: reporte de nueve casos / Leydig cell tumor: report of nine cases

Objetivo: El objetivo de este trabajo es referir retrospectivamente la incidencia de tumores de celulas de Leydig en pacientes con tumores testiculares atendidos en el servicio de Urología del Hospital Italiano de Buenos Aires, así como los aspectos diagnósticos y terapéuticos emplesdos. Asimismo se evalua la evolución de los casos tratados. Materia y Métodos: Entre los meses de enero de 1990 y diciembrte de2003 inclusive fueron realizados 152 cirugías por tumores de testículo. Los pacientes con diagnóstico de masa testicular fueros explorados quirúrgicamente por vía inguinal con realización de biopsia intraoperatoria por congelación. A aquellos con diagnóstico de tumor de células de Leydig se les realizó orquiectomía radicalo tumerectomía. Se efctuo seguimiento clínico y ecográfico. Valoramos la edad del paciente en el momento diagnóstico, la forma de presentación, los antecedentes de patología testicular, el método de diagnóstico,el estudio hormonal, el patrón histológico, el tratamiento realizado y la evolución posterior, con un seguimiento mínimo de 6 meses. Resultados: Se diagnosticaron 9 (5,9 por ciento) tumores de células de Leydig del total de neoplasias testículares. La edad promedio fue de 30 años (14 a 57). El 67 por ciento se presentó como masa testicular, el 22 por ciento en forma incidental y el 11 por ciento con dolor. Uno se asoció con criptorquidia y no hubo sindromes de feminización. Todos los casos presentaron hitología con caracteres de benignidad. Se realizaron 5 orquiectomías y 4 tumorectomías. Ningún paciente presentó metástasis a distancia o progresión local. Conclusiones: El tumor de células de Leydig representó un porcentaje menor en el total de lod tumores testiculares. La presentación más frecuente fue como masa testicular. Se diagnosticó en la adolescencia y edad adulta, en todos los casos con caracteres histopatológicos de benignidad, hecho confirmado solo por el estudio diferido de la biopsia. No hemos hallado diferencias en el seguimiento de pacientes tratados con orquiectomía radical o con tumorectomía